药品调价何时真正落到实处？

高药价依然存在

日前，国家发改委发布通知，从5月1日起下调部分消化系统类药品的零售限价。此次药品价格调整共涉及53个品种，300多个剂型规格，平均降幅17%，其中高价药品平均降幅22%，预计每年可减轻群众负担30多亿元。

据前瞻产业研究院统计，这次将是国家发改委药物价格管理历史上的第28次降价。上一轮降价是在2011年3月28日。当时国家发改委下调了医保目录内162个品种、近1300个剂型规格的药品最高零售价格。

每次调价，药品的价格没下来，又会有很多药品突然消失或者改头换面，重新上市。

大家都知道药品价格高是因为药品流通环节繁杂，药品的价格就是通过中间环节加起来的。据业内人士估计，在药品增值过程中，药厂、医生、医院、药品销售公司等几个环节中的增值比例为4∶2∶3∶1，医院环节占了50%以上。医院在很大程度上是靠卖药利润来维持运转的。

厂家在出厂之前都要计算好招标前的各环节的费用,才好报价。而中间商在报招标价格前也要计算好医院各环节的利润分成。

所谓药品招标，是指在公开的一定范围内医疗机构临床用药的采购条件和要求，由众多医药生产企业或医药经营代理企业参加投标，按质量、价格比优化的原则选择交易对象。政府希望通过此举，挤掉药价虚高的水分，降低药价。然而实际情况事与愿违，变成了“越贵的药越好卖”的现实。

虽然中了标,但是,开不开你的药品这是由医院的药房、医生说了算的。所以药品还需要打通医院关。

国家规定，医院在购进药价上加价15%卖给患者。这只是所谓的“明扣”。实际上，私下里，药厂还要给医院至少三成以上的“暗扣”，也就是药厂给医院和医生的提成。按药品出厂价加价15%的比例计算，当然是绝对额越大，医院得到的会越多。

比如说10块钱的药，医院只能得到1.5元，而如果是100块钱的药，医院就可以得到15元。与此相应的是，回扣空间比例也会因为高价药而成倍增长。这正是医院喜欢高价药的原因所在。

医院主管领导成了“攻关”的第一个环节,药剂室或药剂科成为第二个环节。为了提高药品销售量,药商还得派出医药代表,分头去做开处方医生的工作。

“药品是特殊商品，老百姓是"被消费"，用什么药，他没有决定权，决定权在医生手上。这意味着只要打通医生这一环节，药品就有市场。在可替代药品众多的情况下，药企给出的回扣高低就成了影响医生开处方的一个重要因素。只有"高报价、高定价"，才可能有"高回扣"，而药价如果降到没有了做市场的空间，这种药就会被淘汰出局。”

在厂家看来，医生用什么药、不用什么药直接决定了某个药厂的命运。

“很明显，只要你的这个药品一降价，医生就不愿意开了。”一位药企负责人说，“中标的药品由于在各个流通环节花费较大，利润本来就低，一旦医生不愿意开了，销量下来，那这种药品就会成为死标。中比不中还悲惨。”

所以,大多数药厂采取的办法是给旧药换件“新衣服”重返医院，价格自然还是以前的价格甚至会更高了。新的注册过程需要的不仅是物质成本，还有时间成本、人力成本。

但是，药品注册是药品上市的通行证。

新药注册需要一年以上时间，甚至更长。仿制药的注册至少半年以上。给出的时间是最低限，一个药品的注册如果能在一两年内办完算烧了高香。

按照药监局正常的注册收费，一、二类新药从临床试验到生产许可审批正常情况下总费用大约为5万元。一般一个新药批文从研发到审评通过至少需要5年时间，因为期间要做大量的实验室实验和临床实验。但是，为了追求高额利润，医药企业必须想尽办法短平快，用最快的时间搞出配方、最简单的手续获得药品批文，抢先占有市场，用最快的时间搞出配方去注册。

老药翻新，换一个包装、一个名称，老药一眨眼变成一种新药，在这个环节上倒是费不了多少时间。

在申报程序上，也有专业户。这几年市场上涌现出大量药品报批公司或机构，他们把官员和专家聘为顾问，按月或按项目发放给他们巨额提成，甚至让官员和专家到药企参股分红。在他们那里，搞一个新药批文的速度从一个星期到几个月不等，批文的价格都不一样。价格低则数百万元，高则上千万元。

这些在申报新药的各个环节“成本”最终被算成药品生产成本，让消费者埋了单。

专家指出，只要医院垄断药品的销售权，无论是药品降价还是招标采购，都不能从根本上解决高药价问题。