2021年中国医保信息化市场现状与发展趋势分析 医保信息化进入建设高峰期

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20 李佩娟 • 2021-06-15 15:00:11  来源:前瞻产业研究院 E11541G0

自2018年5月国家医疗保障局正式成立之后,我国医保信息化建设被提上新的高度。各级医保经办体系建设全面推开,信息业务编码标准落地使用,国家医保服务平台开通,省市医保信息化系统进入建设高峰期。DRG和DIP等医保控费改革为医保信息化建设带来新机遇。“十四五”期间,我国医保信息化建设需求旺盛。

医疗信息化主要上市公司:目前国内医疗信息化行业的上市公司主要有:卫宁健康(300253)、东华软件(002065)、万达信息(300168)、东软集团(600718)、创业慧康(300451)、思创医惠(300078)、麦迪科技(603990)、和仁科技(300550)、易联众(300096)、久远银海(002777)等。

本文核心数据:医保信息化建设历程、国家医保局信息化平台项目中标结果、DRG付费和DIP付费建设情况

国家医保局成立之后,我国医保信息化建设加速

2018年5月31日,国家医疗保障局正式挂牌成立,在医保基金监管、医保标准化等方面,对医保信息化提出了新的要求。2018年8月,国家医保局召开医保信息化业务标准专家座谈会,部署制定统一标准;

2019年3月,确定天津、河北等16个省(直辖市)为医疗保障信息化建设试点地区;2019年6月,“医保业务编码标准动态维护”上线试运行;

2020年,我国初步建成便捷高效的医保信息系统;2021年是全面深入标准化规范化建设的一年,“十四五”期间,我国将形成全国医保标准清单,医保信息化建设将逐步完善。

图表1:我国医保信息化建设情况

国家医保局信息化平台建设完成,省市医保信息化系统进入建设高峰期

2019年5月,国家信息平台招标结束,正式进入建设阶段。2019年11月,国家医保服务平台正式开通。2020年12月,国家医保服务平台网站正式开通了跨省异地就医全国自助查询服务。

目前,国家医保服务平台可以提供参保缴费、信息查询、待遇申请、业务经办等多种实用功能服务;此外还提供医保电子凭证、移动就诊购药、医疗保障处方下载、异地就医和转移接续等多项独家功能,为百姓提供便捷、优质的线上医保服务。

图表2:国家医保局信息化平台项目及中标结果(单位:万元)

同时,省市级医保信息化系统也在建设中,根据国家要求,2019年底前应完成省级信息平台设计、立项等前期建设工作,2020年底前应完成医保信息化项目招标、建设,2021年各地完成项目验收工作。目前,各地方省级平台招标已陆续开展,截至2020年底已有12个省份完成了招标工作,主要集中在2020年下半年。预计2021年各省份将快速跟进医保信息化系统建设。

医保控费为医保信息化建设带来新机遇

在我国医保制度改革的过程中,国家也在持续推进医保支付方式改革。大力推进大数据应用,推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,推广按疾病诊断相关分组付费。

2019年10月24日,国家医保局发布《关于印发疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点技术规范和分组方案的通知》,意味着我国医保支付正式进入DRG付费时代。2020年10月,国家医保局发布《区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》,计划用1-2年的时间,将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合支付方式。

无论是DRG还是DIP,都是医保从项目付费时代的数量付费向病种付费时代的质量付费的重要变革,本质上促使整个医疗行业向良性的方向发展。引入DRG或DIP后,医院需对原有系统进行评估并进行必要的升级改造以确保其可有效配合应用。信息化是DRG和DIP支付体系落地实施的必要条件,医保信息化迎来发展新机遇。

图表3:DRG付费和DIP付费建设情况

医保信息化是未来发展趋势

随着全民参保目标基本实现,医疗保障水平逐年提高,人们对医保经办服务质量提出更高要求。以信息化为助力,全面提升医保公共服务水平和基金管控效能,建设持续、公平、高效、便捷的医保经办服务体系,是新时期医保改革的目标。医保信息化是未来发展趋势,我国医疗保障体系将更便捷、更优化。

图表4:我国医保信息化发展趋势

更多数据可参考前瞻产业研究院《中国医疗信息化行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》,同时前瞻产业研究院提供产业大数据、产业规划、产业申报、产业园区规划、产业招商引资、IPO募投可研、招股说明书撰写等解决方案。

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