他山之石可以攻玉 国外社区医疗服务模式对中国的启示

二、国外社区医疗服务模式对中国的启示

针对目前我国社区医疗卫生服务中的问题，前瞻产业研究院社区医疗行业报告结合国外三种社区医疗模式的优势及不足，提出了发展我国社区医疗卫生服务应注意的几点启示：

1、在加大政府投入的同时，加强对社区医疗卫生机构及人员的监督与评估

基于社区医疗卫生服务公益性及其在保证各类人群初级医疗卫生服务的可及性方面的作用，政府对社区卫生的投入是必不可少的。但随着医疗体制市场化改革的展开，我国各级政府投入医疗卫生服务的资源十分有限，这一有限的资源又主要用于补助已占据了大部分市场份额的高级别医院，社区医疗卫生机构从政府那里获得拨款和补助份额很少。为此，各级政府应加大对社区医疗卫生的投入。为保障社区医疗投入的效果，政府应同时加大对社区医疗机构及服务人员的监督及绩效评估。

2、实现社区医疗机构与更高层次医疗机构之间的制度化分工

各国的实践表明：社区医疗机构及家庭医生在医疗服务体系中守门人角色的定位，一方面可以大大加强各类人群初级医疗服务可及性的保障；另一方面，也可合理地利用医疗资源，有效地控制医疗费用的上涨。为此，政府及相关部门应：通过收费机制、政府补贴标准、医疗保险报销比例等多种措施，让社区医疗机构能充分发挥守门人作用。

3、充分发挥不同主体在社区医疗服务供给中的积极作用

虽然在不同社区医疗卫生模式下，各国主体性社区医疗机构的性质存在差异，但几乎所有国家都存在多种性质的社区医疗机构。不同性质的社区医疗卫生机构之间的适当竞争，可以在一定程度上提升社区医疗卫生服务的水平。这在新加坡模式中表现得尤为明显。

我国目前的社区医疗机构多是非营利性的，在所有制性质上以集体和民营为主，且民营社区医疗机构有逐渐增加趋势，这表明民间主体参与社区医疗卫生服务的积极性逐渐上升。在当前政府尚不具备足够财力为全体国民提供基本免费的初级医疗卫生服务之际，政府应鼓励多元主体参与社区医疗卫生服务的积极性，为多元主体提供公平的竞争环境。如可考虑将民营社区医疗机构也纳入医疗保险的定点机构，也可以通过政府购买服务的方式向民间社区医疗卫生机构提供支持。但同时要注意加强对各类社区医疗机构的监督，以防部分医疗机构打着非营利之名而行营利之实。