落实医药分开 平衡利益是关键

 2014年9月9日，商务部联合发改委、卫计委、国家药监总局等6部门发布了《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》，该《通知》的核心主旨即在于推动医药分开。《通知》的出台被市场普遍解读为利好医药流通行业，对此，笔者没有异议，只是，对于该政策的出台对于医药分开的促进作用到底有多大，笔者认为，仅就这一项政策的出台恐效果有限，要想真正实现医药分开，相关部门还应出台相应的配套措施，立足于平衡各方利益的出发点来制定政策。

探索医药分开是从医药改革初期就开始探讨的问题，也被认为是医药改革的难点之一，2012年政府开始探索公立医院取消药品加成，并最终在全国推广开来，作为一名普通消费者，我想大多数人应该和我的感受是一样的，取消药品加成对于解决“看病难和看病贵”的效果有限，一方面是医疗资源不均衡、优质资源短缺的现象依然严峻，另一方面就在于虽然取消了药品加成，医院医生在处方上仍握有主导权，对于普通患者来说，可能就在无意识下被动消费价格更高的药品。从国内医改的线路可以知道，医药分开是医改的必然，只是一个时间的问题，而时间的长短则取决于政府部门的魄力与智慧。笔者认为，我国实现医药分开需要切实解决好各方利益的平衡关系，但就目前来看，还面临着诸多难题。

首先是医药分开的同时如何满足消费者的便利性需求。门诊医疗相对来说会比较容易实施，消费者可以拿着医生处方就近消费，但对于住院患者来说，明显在医院内部消费会更加便利，问题就在于如何保障医院内部医药的彻底分离，笔者拙见，认为只要药房是开在医院内部，那么医、药之间的关系就会“剪不断理还乱”。

其次是如何保障零售药房药品的完备性。医生在处方时不会去了解患者即将去购药的药店有没有处方所列的药品，如果没有反而是增加了消费者的不便，最终还是回到现有的模式。

第三，零售药店纳入医保对于政府监管的挑战。如果真正实施医药分开，零售药店必然要纳入医保范围，那么对于那么多的零售药店，政府又该如何监管，避免医保卡用来刷药品之外的消费品？这并不是笔者多虑，而是在市场竞争加剧的情况下，多样化经营已经成为国内连锁药店的常态，前瞻产业研究院发布的《2015-2020年中国连锁药店行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》数据显示，2013年百强连锁药店食品/保健品类占销售总额的比例在10%-20%的占比达到45.78%。

图表1：2010-2013年食品/保健品类占销售总额比例区间分布（单位：%）

资料来源：前瞻产业研究院整理

通过上述的分析不难看出，目前国内医药分开的探索之路依然艰辛。笔者认为，政府部门应该首先研究出可行性高的补偿机制，尤其是对医院方面；其次是推动医疗信息化的建设，方便医生处方与患者购药；第三，完善制度，将零售药店纳入医保范围的同时避免医保卡被用作他用，笔者认为可以通过分区域扶持建设专门的与医院处方相对接的零售药店。